>

amjs60885金沙|首頁|歡迎您!

amjs60885金沙|首頁|歡迎您!

关于印发《广河县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作方案》的通知

 关于印发《广河县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作方案》的通知

 
各定点医疗机构、局属各单位(股室):
    根据甘肃省医疗保障局文件《关于印发<全省城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作方案>的通知》(甘医保发[2021] 37号),为进一步整治和规范医疗保障秩序,落实医疗保障惠民政策,县医保局决定就扶贫(民生)领域城乡居民医疗保障基金突出问题开展专项整治,现制定本工作方案。
    一、工作目标
    通过专项整治,严肃查处扶贫(民生)领域城乡居民医疗保障基金突出问题,切实解决履职尽责不到位、政策落实不到位、基金管理不规范以及背后的腐败和作风等问题,做到群众反映问题有回应、医保基金支付无违规,确保医保惠民政策落到实处。
    二、专项整治重点
    (一) 履职尽责方面。聚焦责任落实,着力推动解决贯彻执行党中央惠民富民政策不到位,履行主体责任不力,日常监管敷衍塞责,城乡居民医疗保障基金系统预审不实不细,核查整改平台疑似问题应付了事,处理群众投诉举报消极应付等问题。
    (二)政策落实方面。围绕城乡居民医疗保障基金相关政策落实情况,排查已享受城乡居民门诊慢性特殊疾病的人员是否符合申报标准,费用报销是否符合规定;城乡医疗救助资金报销是否符合规定;排查是否存在该享受医保报销的未报销、少报销、迟报销,以及超标准、超范围报销等问题;排查是否存在利用死亡人员违规报销城乡居民医疗保障基金;公职人员重复报销医保基金;医疗机构或个人骗取套取医保基金等问题。
    (三)基金管理方面。聚焦城乡居民基本医疗保险基金申报、审核、待遇支付、资金拨付等环节制度落实情况,排查经办、管理是否存在不规范的问题包括:一人兼申报、受理、审核等多个岗位,存在内控管理不实的问题;待遇申报、审核存在办理周期太长,不符合经办政务服务时限要求的问题。排查是否存在基金财务管理不规范的问题,包括:是否存在未严格执行收支两条线规定,业务收入直接支付业务支出的“坐支”问题;是否存在会计核算不规范,帐帐不符、帐表不符、帐实不符、帐目混乱等问题;是否存在不按规定上解基金问题。
    (四)廉政作风方面。党员干部和公职人员在城乡居民医疗保障基金报销使用过程中“雁过拔毛”、吃拿卡要、滞留克扣、虚报冒领、骗取套取、截留挪用、贪污侵占、优亲厚友等腐败问题,以及干部不担当不作为、乱作为假作为等作风问题。
    (五)其他方面。巡视巡察、审计、监督检查等反馈发现的问题,以及群众反映强烈,影响群众获得感满意感、影响干群关系、影响党和政府形象等城乡居民医疗保障基金管理使用中的其他突出问题。
    三、组织领导
    为更好开展此次专项整治工作, 按照省、州医保局统一安排部署,特成立广河县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作领导小组,小组成员如下:
    组  长:马远宗  县医保局党组书记、局长  
    副组长:马天海  县医保局党组成员、副局长  
            马  玮  县医保局党组成员、副局长  
            马国平  县医保中心主任  
    成  员:马海祥  县医保中心副主任
            牟占国  办公室主任、基金监管规划股股长
            马光明  待遇保障股股长
            马福强  城镇职工医保股股长
            马红英  县医保局会计  
            马俊轩  政务大厅服务股股长
            马志明  待遇保障股副股长
            马永龙  医药服务管理股副股长
            马  鹏  基金监管规划股副股长
    领导小组下设办公室,马玮同志任办公室主任,牟占国任办公室副主任,具体负责统筹协调,做好专项整治组织实施工作。
   四、实施步骤
   (一)制定整治方案(5月20日-5月25日) 。根据甘肃省扶贫(民生)领域监督信息平台(以下简称“平台”)中反映以及日常工作中发现的城乡居民医疗保险基金管理使用中的突出问题,结合amjs60885金沙医保工作实际,制定专项整治实施方案。要坚持问题导向,特别要对重点问题,如:核查整改平台疑似问题应付了事,处理群众投诉举报消极应付,各定点医疗机构及医保经办机构在城乡居民基本医疗保险基金、城乡医疗救助资金、门诊慢性特殊疾病费的费用申报、审核、待遇支付、资金拨付等环节的突出问题,精准发力整治。整治方案于5月31日前报州医疗保障局和县纪委党风室备案。
   (二)开展自查自纠(5月26日-7月25日)。 
   1.核查信息。一是充分运用平台群众监督栏信件受理和信件回复、资金监管栏疑似问题资金等模块中的数据信息,通过比对数据、查阅资料、实地核查、个别走访等方式,核查平台群众投诉举报事项办理情况、已整改办结的平台疑似问题、疑似问题资金涉及的人员信息情况、疑似问题资金涉及的审核、待遇支付、资金拨付等环节信息情况,核实平台反映的突出问题(包括已处理问题)。二是各机构要结合日常工作中发现的问题线索,对照整治内容,逐项检查,核查日常工作中城乡居民医疗保险基金管理使用的问题。
   2.分类整治。要对核实确定的问题建立台账,分类施策,即知即改。对纪检监察机关交办的群众反映问题线索认真查办、及时答复、定期回访;对违规违纪资金,足额追缴;对违纪违法问题线索,及时移交当地纪检监察机关;对疑似问题核实后属于合规发放的,及时与纪检监察机关衔接,修正平台基础数据。
   3.汇总上报。各定点医疗机构认真开展自查自纠后,将自查报告于7月10日前上报专项整治领导小组。领导小组要实时掌握amjs60885金沙自查自纠进展情况,及时汇总并开展整改,形成整改报告,于7月20日前报送州医保局。
   (三) 建立长效机制(8月26日-9月30日)。 要针对这次专项整治中发现的问题,深入剖析原因、找准根源,通过完善政策、健全制度、强化监管、优化流程等措施严管堵漏,实现城乡居民基本医疗保障资金审核、待遇支付环节制度化、规范化、精准化、透明化,切实巩固整改成效。同时,要对扶贫监督信息平台中反映的举报问题及时跟进、及时查办、及时反馈本级纪检监察机关,着力提升处理群众关切问题能力,深化专项整治效果。
   五、工作要求
   (一)高度重视,提高站位。各机构要把城乡居民医疗保障基金专项整治作为贯彻落实党的十九届五中全会和中央纪委五次全会精神的重要举措,高度重视,严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类医疗保障资金等违法行为。单位负责同志是专项整治活动的第一责任人,要切实履行职责,亲自安排部署,制定工作措施,认真组织线索排查,积极开展问题整改,确保专项整治取得实效。
   (二)紧密配合,加强协同。县医保局是专项整治行动的牵头单位,要积极协调,加强沟通,对涉及城乡低保对象、特困人员、孤儿、建档立卡户等人员信息认定的问题,要按照部门职责,主动推送民政、扶贫部门进行核实,根据相关部门核实结果,及时整改;对涉及原城镇居民、新农合资金申报、审核、待遇支付、资金拨付等问题,要联合人社、卫健、民政等部门共同研究分析问题原因,及时整改;对涉及公职人员、党员干部不作为、乱作为、冒领资金等违纪违法问题线索,要主动移交当地纪检监察机关进行核查,共同推进专项整治工作。
   (三)举一反三,认真整改。要针对专项整治中存在的问题,建立健全风险防控机制,加强事前预防、事中审核、事后监管,积极整改,一是完善制度。要通过本次专项整治中发现的问题,针对城乡居民医疗保险基金运行管理中存在的薄弱环节,深入剖析原因,健全完善业务审核制度,优化拨付流程、强化监督管理。二是严格审核。局医保经办机构业务与财务部门要严把资金申报、审核、支付等环节关口,对资料受理、费用核算、资金拨付过程中有疑问的信息及时核实。三是强化稽核。医保行政部门要加强日常稽核,对已拨付的城乡居民基本医疗保险基金、城乡医疗救助资金、门诊慢性特殊疾病费用定期抽查,对疑似问题及时建立台账,核实信息。四是严肃查处。对涉及的投诉举报案件线索,要深挖细查,从重从快、从严查处,达到查处一批,震慑一片的作用。
   (四)及时汇总,按时报送。建立专项整治信息定期报送机制,并指定专人落实专项整治信息报送工作,自第二阶段开始,每个阶段结束后及时报送本阶段专项整治推进情况。专项整治结束后,及时梳理专项整治相关数据、总结工作成效及经验做法,于10月7日前报送州医保局。
    附件:1、扶贫监督信息平台中城乡居民医疗保险待遇支付疑似问题类别
          2、扶贫监督信息平台城乡居民医疗保险待遇支付疑似问题资金数据明细表
          3、城乡居民基本医疗保障基金管理使用问题专项整治工作台账

                                   广河县医疗保障局                   
                                     2021年5月26日

版权所有:amjs60885金沙 承办单位:amjs60885金沙 备案号: 陇ICP备15001274号-1 网站标识码:6229240001

地址:广河县城关镇河北新区政府统办楼 电话:09305622056 邮箱:guanghexian@163.com 邮编:731300

甘公网安备 62292402000103号