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关于对2020年度广河县定点医药机构考核结果的通报

 关于对2020年度广河县定点医药机构考核结果的通报


各定点医药机构:   

根据临州医保函[2021]9号《关于对全州医疗保险定点医药机构进行年度考核的通知》文件精神,我局组织相关工作人员,于2021年3月22日至3月24日,对县域内13家定点医疗机构和42家定点零售药店(含定点诊所)进行了2020年度医保服务协议履行情况考核,现将考核情况通报如下:

一、总体情况

本次考核从医疗管理、自律管理、公众满意度三个大的方面进行了打分,结合平时日常监督检查中发现的问题及整改落实情况,综合考量评定了等级。2020年度amjs60885金沙的定点医疗机构一共13家,考核结果优秀的为广河县人民医院、城关镇卫生院、阿力麻土乡卫生院,其余10家定点医疗机构考核均为合格;2020年度amjs60885金沙定点的零售药店有32家,定点诊所10家,合计42家。32家定点零售药店考核结果为优秀的4家,分别是利民大药店、广河县安康药业有限公司、甘肃德生堂药店临夏十二店(电力公司路口)、广河县惠仁大药房,其余28家考核结果为合格;10所定点诊所考核结果中广河县鹤寿堂中医诊所为优秀,董昭诊所为基本合格,广河县马永福诊所负责人因考核期间外出暂停营业,未做考核,其余7家为合格。

二、好的方面

(一)组织健全。从考核情况看,定点医疗机构对医保工作比较重视,均有一名副院长分管医保工作,成立了医保管理办公室和稽核领导小组,并指定专人管理,形成了由“院领导、医保办、各科室和稽核小组”四级管理体制,医院医保工作做到“人员、场地、设施”三落实,为医保服务及基金监管工作顺利开展奠定了基础。

(二)服务到位。定点医疗机构对医保患者就诊均能提供较好的服务,对外设置有医保政策资料架、医保政策咨询台、一站式结算窗口等,对医保患者的就医中关于医保方面的问题均能较好的解决,减少了因医保问题而产生矛盾。定点零售药店及诊所也及时更新医保政策、基金监管及打击欺诈骗保等宣传资料,对参保患者能够提供较为便利和全面的服务。

(三)制度落实。定点医疗机构能按要求制定医院医保各项工作制度;在落实医保政策宣传上,定点医疗机构均能利用会议及学习、公众号、发放资料等各种形式进行宣传,使大部分医务人员和参保患者能及时了解和掌握医保的有关政策规定。

(四)管理规范。综合体现比较好的有两个方面:一是注重质量管理。查看病历记录,定点医疗机构能按规定要求,执行医疗护理技术操作常规,贯彻因病施治的原则,基本能够做到“合理检查、合理治疗、合理用药”。定点医疗机构对参保人员住院能认真核对身份信息,避免了借卡看病冒名住院等情况发生;二是注重信息管理。定点医疗机构能及时维护医保结算终端软硬件,为参保人员提供24小时刷卡就诊服务,并积极动员群众激活医保电子凭证,为新平台改造成功后的使用做好准备。

三、存在的问题

(一)定点医疗机构存在的共性问题有:

1、部分医疗机构的病历书写记录不完整不规范,存在复制粘贴等情况;

2、对新版医保目录学习不够,部分带有限定条件的药品使用还不够规范;

3、不同程度存在低标准入院问题,对有些可在门诊解决的问题,住院进行治疗;

4、全省医保平台建设工作中接口改造较为缓慢,部分医疗机构尚未联系his系统工程师开展接口改造;

(二)定点零售药店及诊所存在的共性问题有:

1、明码标价不及时、不规范;

2、大部分执业药师不在岗;

3、部分诊所开具的处方或购药小票保存不规范;

四、相关要求

从考核情况看,大部分定点医疗机构医保服务协议履行情况较好,各项制度和设施较为完善,管理和服务基本到位。考核中发现的问题,要求各单位在今后的工作中引起高度重视,做到即知即改,力争amjs60885金沙医保服务水平再上新的台阶。

      

                              广河县医疗保障局

                                202147

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